我理解每一个来这里看病的人,没有人愿意来医院,每个人都渴望被关怀,希望赶走病痛。然而病魔的强大,不是想象中的那般简单。现实中,我们无法如电视剧中哭诉一声“臣妾做不到啊”,医生和患者只能拾起勇气坚强面对。学医十年,当医生十多年,一路走来很辛苦。没有那一项工作不辛苦,从医可以说更是如此。每天,都需要精力,体力,耐力和智慧去和病魔斗争,鼓起勇气面对没有完全一样的病例。这就是一个医生的工作。这里,我对大家说声对不起。对不起,请原谅我不能及时回复您的留言,现实的工作已经压的我有点喘不过气,我只能抽空回答您的留言;对不起,请原谅我偶尔出现的坏脾气,我常常会焦虑和急躁,不能控制好的心情和脾气,希望您能理解我每天面对病痛带来的情绪;对不起,请原谅我有时候的无精打采和臭脸,医生的工作不只是体力和脑力想结合,还有无数琐事,文书和汇报,身心俱疲;对不起,请原谅我的健忘和失忆,每天面对的太多的人和不同的病情,我很难全部记起,所以希望您的提醒和全面的诊疗资料;对不起,请原谅并理解我某些时候确实的无能为力,目前医学还无法处理多数病痛的困扰,而我也在不断学习进步中,希望您能够理解我的努力和尽力。对面疾病,您需坚强,我会尽力。
很多患者进入诊室后,往往不能清楚地告诉医生自己的病情,导致医患双方都很着急。 根据我自己的经验,我希望就诊的患者在看门诊前能够做到一定的准备,这样既能够有效清楚地表达自己的病情和要求,也可以让医生清楚地明白患者病情和希望得到哪些治疗。准备的东西:身份证--就诊时候门诊办就诊卡需要;就诊卡--复诊的患者最好带上原来的就诊卡,这里面有一些原来的病历资料和治疗资料;银行卡--门诊人流量大,带现金不方便,现在都支持银行卡交款,另外银行卡可以在简易挂号机上自助挂号和交款,方便;病 历--原来就诊的病历十分重要,里面记录着患者的就诊情况,一些原来有异常的检查的结果医生会写上,对于了解患者的就诊经过十分重要;检查资料--包括实验室检查资料和影像学检查资料,特别是CT等影像学资料非常重要; 进诊室前,想想自己的病情经过,做过什么治疗,如何正确清楚地叙述。另外需要耐心,医生一个一个看门诊病人,会依次叫号,对于每个患者都是公平的,插队进诊室会造成前面患者的不满,也会影响医生对病情的耐心判断和治疗。 进诊室后,如果需要配合医生做一些隐私方面的检查,需要之前有心里准备。除了清楚地表达自己的病情和治疗要求外,对于自己的要求需要清楚地提出,不要让医生去猜。 我想,看病虽然是医生的职责,患者如果能充分和医生沟通表达,可以让医生有充分地了解病情和患者的述求,那么就可以有更加充裕的时间和医生交流,让医生更加充分地考虑患者情况,提供更加适合的治疗方案。本文系汪良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
医生的时间都到哪里去了?
今年春天,一场突如其来的新冠肺炎疫情,打乱了每个人的生活。很多人因为疫情减少外出,居家隔离。而大多数的医院和医务工作者也因为疫情的原因,投入了抗击疫情的工作中。居家生活中,发生泌尿系结石疼痛怎么办?泌尿系结石的患者在长时间居家生活中,如何预防结石的影响或者复发,都是值得我们思考的问题。泌尿系结石是我们国家的高发疾病之一。最新的横断面调查结果显示,我国结石患病率为6.4%,并且其发病率呈逐年上升趋势,多数是肾结石和输尿管结石。在治疗后没有预防策略的情况下,尿路结石患者结石复发率可以高达50%至100%。结石带来的突发表现以疼痛为主,通常被称为肾绞痛。光听到这个名词就知道这种疼痛是一种感觉非常明显的疼痛过程。“肾绞痛”这个词中虽然指着“肾”脏,其实不仅仅是指肾结石引起的疼痛,实际上大部分肾绞痛发生于输尿管结石,所谓的“肾绞痛”其实大部分是“输尿管绞痛”。居家期间,如何初步判断自己的疼痛是否是肾绞痛呢? 我们可以从几个表现来大致判断一下疼痛是否来源于泌尿系统。第一是疼痛的性质,肾绞痛的发作往往是突然地发作剧烈疼痛,多数情况下还会伴随着呕吐的发生,这是因为输尿管痉挛所致。如果结石在肾脏,疼痛部位往往在一侧的腰背部。自己可以叩击背部肋下区域可以感觉到叩击时疼痛更加明显。如果结石在输尿管,则疼痛可能是一侧的腹部,这种疼痛往往会向下腹部或者阴囊(或者阴唇)放射。这种疼痛往往是伴随着下腹部的疼痛,而不会发生腹部的从左侧向右侧的转移性疼痛。第二是血尿,部分发作肾绞痛的患者会伴有血尿的发生。出现血尿并不可怕,疼痛性血尿多数情况下是泌尿系统的炎症或者结石引起的,这种血尿一般不会很严重。肾结石或者输尿管结石引起的血尿在排尿时一般不会感觉尿道疼痛,而是结石所处相应部位的腹部或者腰部的疼痛。上面两个是主要是的表现,那么有些患者也有尿频的感觉,有时输尿管下段结石发作时,很容易产生常常想排尿的感觉,但是往往上厕所尿量不多。肾绞痛来得迅猛,但是在不便就医的情况下,如果判断自己是肾绞痛又该如何应对呢?我的建议是,这个时候需要尽量减少紧张情绪,放松心情可以缓解输尿管的痉挛。多数引起肾绞痛的结石,都是体积较小的结石在肾脏或者输尿管管内向外排出结石的过程中引发的疼痛。患者可以平卧,少量多次饮温热水。有条件的患者可以口服一些药物辅助治疗。通常情况下,需要使用镇痛药物来缓解疼痛。居家期间,使用针剂相对困难。镇痛药物可以选择非甾体类抗炎药,常用的有口服塞来昔布胶囊或者双氯芬酸钠栓塞肛使用,但是都不宜长时间持续使用,在心脏病或者胃溃疡患者慎用。另外,可以考虑使用一些消炎药物和排石药物,除了我们常用的一些中药排石汤剂外,还有一些其他药物可以选择。如盐酸坦索罗辛胶囊,尽管这是一种降压和治疗前列腺症状的药物,但是目前已经证实可以缓解输尿管痉挛有助于输尿管内小结石的排出。同时,枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)有助于抑制结石的形成,碱化尿液,可以有效地防止结石长大,也有助于小结石的排出。这些口服药物相对针剂使用方便,有助于排石,缓解炎症和疼痛的发生。肾绞痛往往来得快,去的也快,但是短时间内可能反复发生,需要有心理准备。当疼痛得到缓解仍无法去医院就诊时,应该继续适量地增加一些水分的摄入,少吃一些富含容易形成结石的食物,如菠菜,花生等。口服可以有效抑制结石形成的药物,如枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),可以预防结石进一步长大,部分结石中的尿酸成分或者胱氨酸成分也可以得到溶解。也可以适当口服一些减轻炎症的中成药和排石药物。如果这些措施都难以缓解持续性疼痛,则需要及时到能够提供治疗的医院就诊明确诊断和治疗。发作过肾绞痛的患者,待疫情结束后,也应该及时到医院检查,明确诊断,并且根据结石大小做相应的治疗。隔离疫情,不隔离爱和关怀。(以上为个人观点,根据病情自行决定,仅供参考)
部分膀胱肿瘤的患者可以进行保留膀胱的手术,目前多采用经尿道膀胱肿瘤电切术,也有少数患者采用膀胱部分切除术。由于膀胱肿瘤有容易复发的特性,手术后的患者一定要定期复查随访。对于非肌层浸润性膀胱癌患者的建议:1.单发,肿瘤直径<3cm,病理类型为低级别尿路上皮癌的患者,建议在术后3个月进行一次膀胱镜检查。如果未发现肿瘤复发,建议6个月后再进行一次膀胱镜检查。开始的2年每半年检查一次膀胱镜,三个月做一次包括肾脏输尿管膀胱的超声检查,建议每年检查一次泌尿系CT检查。无复发情况下,建议之后每年1次膀胱镜检查和影像学检查(超声检查或者CT检查)直到5年。2.多发,或者多次复发,病理类型为高级别尿路上皮癌、原位癌的患者应在术后3个月进行膀胱镜检查。如果未发现肿瘤复发,随后的膀胱镜检查和影像学检查(包括超声检查或者CT检查)应该2年内每3个月交叉重复进行1次,建议每年至少进行一次泌尿系CT检查。在无复发的情况下,建议之后每6个月重复1次直到5年,以后每年复查1次。3.部分患者的随访复查方案需要根据实际情况调整。对于肌层浸润性膀胱癌患者的建议:1.病理发现肌层浸润性膀胱癌患者,建议在术后1-2个月内再次行原病变部位电切术一次(二次电切手术-rTURBt),了解膀胱内情况及切除肿瘤后病变部位基底部是否还有肿瘤组织残存。2.病理发现肌层浸润性膀胱癌患者,如果选择采取保留膀胱手术方式,建议应在3个月进行膀胱镜检查,并再次取组织进行病理学检查。如果未发现肿瘤复发,随后的膀胱镜检查和细胞学应2年内每3个月1次,2到5年每6个月重复1次,以后每年复查1次。3.病理发现肌层浸润性膀胱癌患者,如果无法在膀胱镜下切除肿瘤,应该考虑行根治性手术治疗。部分患者的随访复查方案需要根据实际情况调整。(以上是临床常用方案结合个人观点,仅供参考)
前列腺癌是常见的泌尿系肿瘤,但常起病隐匿。自1986年FDA批准PSA作为监测前列腺癌的肿瘤标志物,PSA在前列腺癌的诊断和治疗中一直发挥着重要的作用。一般来说,PSA值越高,前列腺癌的可能性越大。当临床上怀疑前列腺癌时,前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。那么前列腺穿刺活检的阳性率究竟是多少呢?美国数据前列腺癌发病率在不同种族和地区有着极大的差异。美国前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第1位。但得益于美国PSA筛查的普及,80%的前列腺癌属于早期局限性前列腺癌。Gilbert等对36316例前列腺穿刺病例回顾性分析发现,PSA<2ng/ml时,穿刺阳性率为18.67%;PSA位于2~2.5ng/ml时,穿刺阳性率为21.89%;PSA位于2.5~4 ng/ml,穿刺阳性率为27.48%;PSA位于4~10ng/ml时,穿刺阳性率为30.08%。中国数据虽然中国人属于前列腺癌发病率较低的人群,但中国的前列腺癌发病率逐年增加,2015年预计新诊断前列腺癌患者60300例。北京大学泌尿外科研究所的数据显示,而自2000年1月至2005年6月,该中心PSA<4ng/ml的人群中,穿刺阳性率为18.1%;PSA位于4~10ng/ml,f/t PSA>0.16ng/ml时,穿刺阳性率为11.6%;PSA位于4~10ng/ml,f/t PSA<0.16ng/ml时,穿刺阳性率为17.4%;PSA位于10~20ng/ml时,穿刺阳性率为24.9%;PSA>20ng/ml时,穿刺阳性率为56.7%。亚洲其它国家数据同属前列腺癌低发区,韩国的前列腺穿刺阳性率与中国相似。据报道,对于PSA水平位于4~10ng/ml之间的韩国人,穿刺阳性率为15.9%。而日本的穿刺阳性率却高于中、韩两国。日本的研究显示,PSA位于3~4ng/ml和4~10ng/ml时,前列腺癌穿刺阳性率分别为26.3%和34.3%。(数据资料来源于网络)
这个问题要从急性前列腺炎的症状说起。急性前列腺炎,顾名思义,急性起病。一半病程较短,突然因为前列腺的局部炎症导致前列腺肿胀充血而出现排尿困难,尿频、尿急、血尿等情况,同时伴有局部的疼痛感。有的患者还会出现发热。寒战、乏力等情况。检查中可以在触诊前列腺的时候发现前列腺有明显的压痛情况。查血常规可以发现患者的白细胞和中性粒细胞是升高的。前列腺炎常规检查一般会有大量的脓性细胞存在。临床上大多数前列腺炎的患者病程较长,症状没有急性前列腺炎那么重,前列腺触痛不明显且不伴有血常规的改变,因此多数患者诊断是慢性前列腺炎症。
很多人都知道,肾结石,输尿管结石和膀胱结石多数情况下是需要治疗的,那么为什么医生往往不会单独治疗前列腺结石呢?这是由于,前列腺结石和前列腺炎一半互为因果。但是由于前列腺结石位于前列腺腺管内,即使控制了前列腺炎症,结石还是会存在的。而且多数前列腺结石的存在对于人体没有什么危害。因此,对于合并结石的慢性前列腺炎患者,都是以治疗慢性前列腺炎为主。
这个问题要从前列腺在男性体内的“地位”说起。前列腺位于膀胱的下方,与膀胱相连的尿道从前列腺的中间穿过。而男性的射精管也是穿过前列腺的,同时前列腺液参与精液的组成,构成的精液最终在男性射精的时候从开口于前列腺部位的精阜射精管开口处排出体外的。因此,前列腺既属于男性的泌尿系统,也属于男性的生殖系统。所以,当前列腺出现问题的时候,有时候会影响泌尿系统的问题,如尿频尿急,有时候也会影响到生殖系统问题,如影响精液质量等。
前列腺增生是老年男性最常见的一种慢性疾病。很多老人在病程的初期需要口服药物控制前列腺增生导致的排尿症状,也需要使用药物控制前列腺增生的程度和速度。做为一种慢性进展性的疾病,在口服药物治疗过程中,我们一般是建议患者长期规律口服药物治疗的。国内外的权威长期研究也显示,常用的前列腺增生药物,比如5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂,长期服用的安全性都是较好的,常见的副反应主要是性欲下降和头昏等,发生率较低,因此建议在睡前服用,服药后适当休息。并且在服药期间还是需要定期到医院复诊,了解疾病进展的情况。当然,一般患者的情况还需要根据临床情况判断,有些患者可以单一药物治疗,有些患者联合治疗一段时间可以改用单一药物治疗,部分患者需要联合治疗前列腺炎的药物,这需要根据个体情况判断。本文系汪良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。